diş eti rengi koyu tedavisi nedir?
|
|
Melanin, difletinin normal rengini belirleyen do¤al bir pigmenttir. Difleti hiperpigmentasyonu, fizyolojik veya etnik bir durum olmas›na ra¤men, özellikle gummy smile olgular›nda estetik flikayetlere yol açar. |
|
Melanin, difletinin normal rengini belirleyen do¤al bir pigmenttir. Difleti hiperpigmentasyonu, fizyolojik veya etnik bir durum olmas›na ra¤men, özellikle gummy smile olgular›nda estetik flikayetlere yol açar. Hiperpigmentasyonun tedavisinde son y›llarda yayg›n olarak kullan›lan lazer; etkili, güvenilir ve hasta memnuniyetinin oldu¤u bir uygulama olarak kabul edilmektedir. Bu olgu raporunda, difleti hiperpigmentasyonuna ba¤l› estetik flikayeti olan 33 yafl›ndaki bir kad›n hastan›n, Erbium:YAG lazer ile tedavisi anlat›lmaktad›r. Lazer cihaz› 250 mJ, 4 Hz'e ayarland› ve ifllem defocused olarak uyguland›. Difleti yüzeyinden hiperpigmentasyon tümüyle uzaklaflt›r›lana dek 'f›rçalama' tekni¤i kullan›larak ›fl›nlama yap›ld›. Hasta 4 ay boyunca takip edildi. Hastan›n uygulamadan hemen sonra ve belirli zaman aral›klar›nda çal›flma için özel olarak haz›rlanm›fl bir anket formunu doldurmas› istendi. Objektif de¤erlendirmenin yap›labilmesi için tedavi öncesinde ve sonras›nda a¤›z içi renkli foto¤raf kay›tlar› al›nd›. Tedavi s›ras›nda sadece topikal anestezi uyguland›. Hastan›n ifllem s›ras›nda ve sonras›nda fliddetli a¤r› flikayeti olmad›. ‹yileflme sorunsuz gerçekleflti ve herhangi bir destekleyici tedavi gerektirmedi. Hastada ilk haftada hafif a¤r› ve kafl›nt› flikayeti tespit edildi. Uygulanan tedavi hekim ve hasta memnuniyeti ile sonuçland›. A n a h t a r s ö z c ü k l e r : E r b i u m : Y A G , L a z e r , D i fl e t i Hiperpigmentasyonu Girifl Difletinin rengini kan damarlar›n›n geniflli¤i ve say›s›, epitelin kal›nl›¤›, keratinizasyon miktar›, ve epitel içerisindeki pigment ler bel i r ler 1 . Melanin, karoten, indi rgenmifl hemoglobin ve oksihemoglobin ise oral mukozan›n normal rengini belirleyen esas pigmentlerdir 1 . Difleti hiperpigmentasyonu, epitelin özellikle basal ve suprabasal tabakalar›nda bulunan melanositlerde afl›r› melanin salg›lanmas› nedeniyle meydana gelir 1 . Hormonal bozukluklar, Allbright sendromu, Peutz Jeghers sendromu, hemachromatosis, kronik akci¤er hastal›klar›, malign melanom, travma ve ›rksal pigmentasyon bilinen etyolojik faktörlerdir 2 . Difleti hiperpigmentasyonu medikal bir problem de¤ildir ve düflünüldü¤ünün aksine sadece siyah ›rkta de¤il Frans›z, Arap, Çin, Hint, Alman, ‹talyan, Yunan ve Türk toplumlar›nda da s›kl›kla karfl›lafl›labilen bir durumdur 3 . H i p e r p i g m e n t a s y o n ö z e l l i k l e g u m m y s m i l e olgular ›nda hastan›n estet ik flikayet ler ine yol açar . Kozmetik tedavi amac›yla günümüze kadar klasik cerrahi, Erbium:YAG Lazer ile Difleti Hiperpigmentasyonu Tedavisi (Bir Olgu Raporu) Prof. Dr. Selçuk Yılmaz Yeditepe Üniversitesi Difl Hekimli¤i Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı Prof. Dr. Bahar Kuru Marmara Üniversitesi Difl Hekimli¤i Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı Dr. fiebnem Dirikan ‹pçi Yeditepe Üniversitesi Difl Hekimli¤i Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı Dr. Gökser Çakar Yeditepe Üniversitesi Difl Hekimli¤i Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı Prof. Dr. Ülkü Noyan Marmara Üniversitesi Difl Hekimli¤i Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı 19kimyasal, dondurarak ve elektrocerrahi teknikleri farkl› baflar › dereceler iyle kul lan› lm›flt › r 4 - 6 . Günümüzde, lazerler melanin pigmenti içeren ve üreten hücrelerin ablasyonu için uygulanmaktad›r. Bu hücrelerin etkili ablasyonu, tedavi edilen bölgedeki pigment içermeyen hücrelere zarar vermeyen özel dalga boyuna sahip lazer ›fl›n› i le elde edi l i r . Bu durumda, radyasyon ener j isi ablasyon enerjisine dönüfltürülür ve çevre dokularda m i n i m a l › s › o l u fl u m u y l a h ü c r e p a r ç a l a n m a s › v e buharlaflmas› gözlenir. Selektif fototermoliz denen bu olay, 488/514 nm Argon, 694 nm Ruby, 351 nm Excimer, 1064 ve 532 nm Nd:YAG lazer gibi farkl› tip lazerlerle denenmifltir 7 . Avantajlar›n›n yan› s›ra bu lazerlerin maliyetleri yüksektir ve diflhekimli- ¤inin di¤er uygulamalar›nda kullan›m için s›n›rl› alana ve dezavantajlara sahiptirler. Bunun yan›nda, CO2 ve Erbium:YAG (Er:YAG) gibi lazerler hem hiperpigmentasyon tedavisinde hem de diflhekimli¤inin di¤er uygulama alanlar›nda pratik ve etkili olarak kullan›labilirler 8,9 . Er:YAG lazer su taraf›ndan en fazla emilen, 2940 nm dalga boyunda ve mükemmel yumuflak doku ablasyonu yapma kabiliyetine sahip bir lazerdir 3,10 . Bu lazer ile, suyun y ö n l e n d i r d i ¤ i f o t o - t e rmo -me k a n i k i fl l em y a p › l › r v e penetrasyon derecesine ba¤l› olarak tüm canl› hücreler ve epi tel , di rekt selekt i f olmayan ablasyon yoluyla uzaklaflt›r›l›r. Lazer enerjisi su moleküllerince absorbe edilir, h›zl› bir ›s›nma, hücre hacminin genifllemesi, buharlaflma ve mikropatlamalar meydana gelir. Etki yüzeysel ve mekaniktir. Mikropatlamalar çevre dokulardaki hücreler üzerinde yüksek bir bas›nç oluflturarak dokular›n ablasyonunu sa¤larlar. Er:YAG lazer kullan›m› ile hedef ve çevre dokularda minimal ›s›nma meydana gelir, skar oluflmas› önlenir ve yara iyileflmesi h›zlan›r. Bu olgu raporunda difleti hiperpigmentasyonunun Er:YAG lazer ile tedavisi ve tedavinin 4. ay sonuçlar› sunulmaktad›r. Olgu Raporu 33 yafl›nda kad›n hastam›z kahverengi difleti görüntüsü flikayet i i le kl ini¤imize baflvurdu. Hastan›n yap› lan muayenesinde hiperpigmentasyonun yan›s›ra, orta hat diastemas›ndan palatinal papile uzanan, yüksek frenum yap›flmas› da tespit edildi. Frenumdaki doku liflerinin devaml›l›¤›n› de¤erlendirmek için hastaya 'Blanching' testi uyguland› 11 . Difleti hiperpigmentasyonunun yo¤unlu¤u afla¤›da belirtilen kriterler kullan›larak tespit edildi: hafif (pembehafif kahverengi difleti rengi), orta (koyu kahverengi-siyah) ve fliddetli (kar›fl›k renkli) 12 . Hastan›n hiperpigmentasyonu bu kriterlere göre fliddetli olarak tan›mland› (Resim 1 a,b,c). 7 t e p e k l i n i k 2 0 0 5 - 1 Resim 1 a,b,c. 33 yafl›ndaki bayan hastadaki fliddetli hiperpigmentasyon 20‹flleme geçilmeden önce, mine yüzeyinde, serbest difleti kenar› ve papil bölgelerinde meydana gelebilecek morfolojik de¤iflimleri önlemek amac›yla, hastaya difl-difleti koruyucusu yap›ld› (Resim 2). Daha sonra tedavi bölgesine topikal anestezi uyguland›. Hasta ve ifllemi uygulayan ekip lazer ›fl›n›ndan firman›n önerisi olan gözlükleri kullanarak korundu. Er:YAG lazer cihaz› (Kavo Key Lazer 3, Asclepion) 250 mJ, 4 Hz'e ayarland› ve ifllem defocused olarak yap›ld›. Defocused susuz olarak çal›flma, enerji yo¤unlu¤unu ve penetrasyon derinli¤ini azalt›rken, tedavi edilen yüzey alan›n› artt›rd›. Difleti yüzeyinden hiperpigmentasyon tümüyle uzaklaflt›r›lana dek lazer ›fl›n›n›n sürekli hareket ettirildi¤i 'f›rçalama' tekni¤i kullan›ld›. Uygulama süresi h i p e r p i g m e n t a s y o n u n d e r e c e s i n e , t e d a v i e d i l e n hiperpigmente yüzeye ve epitel kal›nl›¤›na ba¤l› olarak farkl›l›k gösterdi. ‹fllem s›ras›nda, serum emdirilmifl bir gaz tampon yard›m› ile lazer ›fl›n› uygulanan yüzey sürekli silindi. Hastan›n üst ve alt çenesi, hastan›n üst çenesine frenektomi ifllemi de gerekti¤i için, bir hafta ara ile ayr› seanslarda tedavi edildi. Hastada rezidüel pigmentasyon minimum oldu¤u için ek bir seansa ihtiyaç duyulmad›. Üst çenedeki hiperpigmentasyon tedavisini takiben, Er:YAG lazer cihaz›n›n ucu de¤ifltirildi ve ensizyon için kullan›lan uç tak›ld›. Cihaz frenektomi için 120 mJ, 6 Hz'e ayarland› (Resim 5 a, b, c). ‹fllemler sonras› hasta ac›, ekfli, baharatl› yiyeceklerden kaç›nmas› ve aç›k yara yüzeyini f›rçalamamas› gerekti¤i konular›nda uyar›ld›. Hastaya a¤r› kesici reçete edilmedi. Tedavinin sonunda hastan›n Melzack's McGill a¤r› anketinden 12 modifiye edilen tedavi de¤erlendirme formunu doldurmas› istendi (Tablo 1). Hasta 1., 2. hafta, 1. ve 4. aylarda de¤erlendirildi. De¤erlendirmeler s›ras›nda klinik muayene yap›ld› ve a¤›z içi foto¤raf kay›tlar› al›nd›. Bulgular Hiperpigmentasyonun yo¤un oldu¤u bölgelerde tekrarlayan lazer uygulamas› yap›ld›¤›ndan baz› bölgelerde ba¤ dokusunun a盤a ç›kt›¤› ve kanama noktalar›n›n E r b i u m : Y A G L a z e r i l e D i fl e t i H i p e r p i g m e n t a s y o n u T e d a v i s i Tablo I. Tedavi De¤erlendirme Formu De¤erlendirme skorlar› 1: hiç yok, 2: hafif, 3: orta derecede, 4: fliddetli, 5: çok fliddetli Afla¤›daki sorular› yukar›daki skorlara göre cevaplay›n›z Sorular Cevap Tedavi sırasında a¤rı oldu mu? 2 Tedavi s›ras›ndaki kokudan rahatsız oldunuz mu? 3 Tedavi günü a¤r›n›z oldu mu? 3 Tedavi sonras›ndaki ilk hafta boyunca a¤r›n›z oldu mu? 2 Tedavi sonras›ndaki ilk hafta boyunca kafl›nt›n›z oldu mu? 3 Tedaviden hemen sonra estetik bir de¤ifliklik fark ettiniz mi? 5 Tedavi sonras›ndaki ilk hafta boyunca estetik bir de¤ifliklik fark ettiniz mi? 5 Son kontrolünüzde farkl› bir estetik de¤ifliklik gözlemlediniz mi? 5 De¤erlendirme skorlar› 1: Hay›r, 2: Evet, 3: Fazlas›yla; Afla¤›daki soruyu bu skorlara göre cevaplay›n›z Tedavi beklentilerinizi karfl›lad› m›? 3 De¤erlendirme skorlar› 1: hay›r, 2: Evet; Afla¤›daki soruyu bu skorlara göre cevaplay›n›z. Gerekli olursa tedavinin tekrarlanmas›n› ister misiniz? 2 Resim 2. Hastaya uygulanan difl-difleti koruyucusu. |
||
